КЛИНИКА ИНСТИТУТА МОЗГА ЧЕЛОВЕКА РАН

Выписка из истории болезни N 776

Адрес: 197376, г. Санкт-Петербург ул Академика Павлова, д. 9 ИНН '813047417. ОГРН 1037828026587 фон- 234-32-46; 234-6S-73

I Нейрохирургическое отделение

Кузнецов Максим 7лет

Поступил 19.05.09., выписан 05.06.09.

Д-3: Эпилепсия симптоматическая. Парциальная форма(лобная).

Последствия перинатального поражения головного мозга(ВУИ).

Гемиатрофия левого полушария головного мозга

При поступлении- соматически состояние компенсированное.

Неврологически: Мальчик в сознании. Контактен, выполняет задания, но расторможен,

внимание неустойчивое, несколько отстает от возрастной нормы, стихи простые забывает

слова.

Зрачки равны, сглажена правая носо-губная складка, правосторонний гемипарез, грубее в

правой ноге, спотыкается при ходьбе и иногда падает., глубокие р-сы преобладают справа,

с-м Бабинского справа, чувствительность интактна. Координаторные пробы выполняет

нечетко обеими руками.

МРТ - гемиатрофия левого полушария головного мозга(предъявлеиная).

ПЭТ - Резкий диффузный гипометаболизм глюкозы в коре лобной, височной и теменной

долей левого большого полушария, левом островке, левом зрительном бугре, а также

обоих полушариях мозжечка и стволе мозга.

Нейропсихологическое исследование: распад психических функций, афатическая

симптоматика на фоне эпилепсии.

Кровь ИФА исследование скрытых инфекций - ЧГВ-6-положительно, вирус Эпштейн-

Барр - положительно, краснуха- резко положительно.

ВЭМ- (данные на руках).

УЗИ брюшной полости- гепатомегалия, в ЧЛК левой почки - 3-4 эхогенных фокуса до 0.3

см(конкременты?)

Ан.крови- Нв-153, эр-4.9 цв.пок.- 0.93 лейкц-5.0 пал-5 сегм-28 эоз.-2 лимф-51 моноц-14

СОЭ-Змм/час. Ан. мочи- соли - ураты уд.вес-1015

Биохимия крови- общ.белю-71 АЛТ-11.1 ACT- 22.7 глюкоза- 5.07 мочевина 3.4

билирубин-5.9 Содержание в крови депакина - 77мкг/мл

Проведен курс мильгамма внутримышечно фолиевая к-та, депакин в прежней дозировке

300мг-0-300мг, Бензонал схема отмены пр-та 0.25т (0.1) через день, начат топамакс-без

эффекта, в терапию вводится Трилептал -суспензия 120мг-180мг-180мг, продолжить

титрование дозы пр-та на 150мг через 3-6 дней до терапевтической дозы ЗООмг-ЗООмг-

450мг постоянно, при отсутствии эффекта постепенная отмена трилептала и назначение

ламиктала по 25мг титруя до 100мг в сутки. Необходимо дообследование у

инфекционистов при необходимости назначение терапии. Выписан под наблюдение

невропатолога, частота припадков колеблется, практически ежедневно 3-4 ночью и до 6 в

день, у ребенка сохраняется правосторонний гемипарез, снижение памяти. Необходимо

представление на МСЭ . определение группы инвалидности. Рекомендуется обращение в

г.Москва в Центр помощиДет^м с психоневрологической и челюстно-лицевой патологией

еч.врач.              у* /if/    -^S\                               Водяная И.В. Зав.отд. ст.н.сотр.   /^М/^^ \\\                                           Гурчин А.Ф.

 

 

д-ру Айвазян СО.